Vad är lumbalpunktionen

Du bör vänta några minuter tills nivån stabiliseras. Patienten ska försiktigt räta ut benen vid tryckmätning för att undvika felaktigt ökat tryck. Det upphöjda röret avlägsnas och lik kan falla in i rören. Om det fungerar långsamt kan du försiktigt rotera lite av ländryggen så att den vanligtvis flyter snabbare. Du kan också be patienten att böja hakan längre bort från bröstet.

Det fungerar långsammare när patienten ligger ner än om hon sitter ner. När en tillräcklig mängd vätskor uppsamlas, dras nålen i ländryggspunkten snabbt ut. Patienten får en lapp över ett stickat stativ. Om hon så önskar kan patienten röra sig fritt och vänta på provsvar. Undantaget beror på misstänkt subaraknoidblödning, eftersom patienten måste vänta på ett testsvar.

Vätskeanalys, indikationer för lumbalpunktion kemisk diagnostik av vätskor innefattar mätning av celler, protein, elektrofores, glukos, laktat, kultur etc. [2]. Vid olika smärtsamma tillstånd observeras specifika förändringar i vätskorna; de beskrivs för närvarande i samband med diagnosen. Subaraknoidalblödning, blödning, bör inte misstänkas när någon blir sjuk med plötslig, svår huvudvärk, illamående och medvetande.

Vid klinisk misstanke om subaraknoidblödning, så snart som möjligt, utförs skallen utan kontrast. Om DT utförs den första dagen efter symtomens början observeras blod i subaraknoidrummet hos mer än 95 procent av patienterna; efter en vecka har andelen sjunkit till 50 procent. Om blod finns i dt-skallen, bör ländryggspunktur inte utföras, istället kompletteras undersökningen med angiografi.

Om DT å andra sidan är normalt utförs ländryggspunktur med spektrofotometrisk analys av vätskor. Finner kompatibel med subarakonoidblödning, inklusive förhöjt blodtryck och bilirubin i vätskor. Bilirubin i vätskor kan ses i upp till två veckor efter en subaraknoidblödning. Vid misstänkt subaraknoidalblödning och normala fynd i dt-skallen bör du vänta minst sex, helst tolv timmar innan du utför en ländryggspunktur [3].

Detta beror på att det kan ta upp till tolv timmar efter en subaraknoidblödning innan bilirubin bildas i vätskan [4]. Rekommendationerna från laboratoriet för Klinisk Kemi, Karolinska Universitetssjukhuset, är tydliga: För att undvika falska negativa resultat bör ländryggspunktur utföras inte tidigare än tolv timmar efter symtomens början. Om en lumbalpunktion utförs tidigare i spektrofotometri, topp för oxyemoglobin, som kan vara stickad blödning.

Således finns det också en risk för falsk positiv subaraknoidalblödning, vilket leder till en ökning av antalet cerebrala angiografer och vårddagar. En mindre andel patienter med sinustrombos, 10-20 procent, lider av akut svår huvudvärk [6]. Dessa patienter utsätts ofta för skalle DT på grund av den initiala misstanken om subaraknoidblödning. Om DT är normalt utförs ländryggspunktur med tryckmätning.

Kombinationen av ökat vätsketryck och frånvaron av pleocytos och tecken på blödning bör väcka misstankar om en sinusbomb. I synnerhet bör diagnosen övervägas hos unga kvinnor, med koagulationsstörningar, under graviditet, under generositet eller vid användning av piller. Vid klinisk misstanke kompletteras studien radiologiskt. Menxit, nästan alla vuxna som har fått akut bakteriell meningit har minst två av de fyra symtomen: feber, huvudvärk, nackstivhet och förändrad medvetandegrad [7].

När endast cellfynd beaktas kan en mer" bakteriell " bild ses i ett meningsfullt enterovirus, där vätskor kan visa överskott av poly vikt i början av denna process. Omvänt kan en" viral " bild som domineras av mononukleära celler i vätskor ses när man lyssnar. Ett lågt antal celler kan existera vid akut bakteriell meningit - om vätsketestet äger rum i de tidiga stadierna av processen.

Därför bör en patient med en kort historia och en initial serös flytande bild avvisas om den kliniska bilden inte matchar viral meningit. Ett lågt, nästan normalt antal celler observeras ibland i den mest fula bakteriella meningit, som har en dålig prognos. En ofta upprepad fråga på akutmottagningen är om en röntgenundersökning-DT-skalle-ska utföras före ländryggspunktur vid misstänkt bakteriell meningit.

De publicerade rekommendationerna i denna fråga baseras delvis på observationen att flera patienter kliniskt försämrades efter ländryggspunktur och delvis på det tidsmässiga förhållandet mellan ländryggspunktur och kompression [21]. Bakteriell meningit är ett akut tillstånd med hög dödlighet, när behandling med antibiotika och steroider bör börja så snart som möjligt.

Eftersom diagnosen är baserad på upptäckten av vätskor är grundregeln att en ländryggspunktur ska utföras omedelbart vid misstanke om akut bakteriell meningit. Detta har också varit en praxis under lång tid. Ökat intrakraniellt tryck observeras hos nästan alla patienter med akut bakteriell meningit, och kompression är en mycket sällsynt komplikation, så de flesta patienter behöver inte genomgå skalle DT före ländryggspunktur [23].

Det finns en överdriven rädsla-säkert mycket beroende av myter - för att generöst utföra en diagnostisk ländryggspunktur. Det är möjligt att denna oförmåga att göra en ländryggspunktur utgör en större fara för patienten än den låga risken att få en ländryggspunktur i bakteriell meningit i sig. Dt-skallen bör utföras, i synnerhet misstanke om en fokal, intrakraniell, expansiv process.

I dessa fall bör antibiotikabehandling påbörjas omedelbart, dvs. innan patienten har utsatts för skallen. Neuroborreliosis spiroketene Borrelia burgdorferi kan orsaka akuta symtom på nervsystemet. Vanligtvis uppstår smärtsam ischias, som är mer uttalad på natten, perifer förlamning i N Facialis och huvudvärk [9]. IgG och IgM-Tites är förhöjda i blodet hos de flesta patienter, men frånvaron av ett sådant tillstånd utesluter inte en diagnos.

Vid klinisk misstanke om neuromorrelios bör en ländryggspunktur utföras. LikVor visar en bild, som i meningit Sera: pleocytos med överviktiga mononukleära celler. Förhöjda IgG - och IgM-titer mot Borrelia i Likvor är synliga hos nästan alla som har haft sjukdomen i mer än åtta veckor, men kan missa i början av denna process. Med tidigare passerande neuromorrelios kan IgG-titern ökas under lång tid.

Guillain-Barre syndrom i den vanligaste formen av Guillain-Barre syndrom, akut inflammatorisk demyeliniserande polyneropati, en patient med progressiv svaghet mot den distala proximala En viktig slutsats i statusen är allmän hypo-eller areflexi. Studien omfattar en neurofysiologisk undersökning och en ländryggsundersökning. En vecka efter sjukdomen observeras ett ökat proteininnehåll i vätskor, men i ett normalt antal celler.

Om en ländryggspunktur utförs tidigare under sjukdomsförloppet kan resultatet vara normalt [10]. Nyligen har de uppdaterade diagnostiska kriterierna för multipel skleros publicerats [11]. Patologiska fynd i vätskor är inte obligatoriska, men som ett komplement till klinisk bedömning utgör de ett stöd när en diagnos ska ställas. Känsligheten är hög om rätt metod används; mer än 95 procent av MS-patienterna har oligoklanala band i sina vätskor.

Ryggvätska är den vätska som finns i hjärnans och ryggmärgens hålrum.

Idiopatisk intrakraniell hypertoni en typisk patient med idiopatisk intrakraniell hypertoni IIH är en överviktig kvinna i fertil ålder med huvudvärk. Förutom närvaron av svullnad i bröstvårtan har den neurologiska statusen inga avvikande resultat. En neuroradiologisk studie visar normala fynd. Diagnos är en ländryggspunktur, som visar ökat tryck i ryggradskanalen i kombination med normalt vätskeinnehåll.

Patienter med IIH löper risk för permanent synskada. Om Visus är nedsatt eller om svullnad i bröstvårtan uttalas, ges behandling främst med acetazolamid [12]. Fulminant IIH är ett akut tillstånd som innebär snabb utveckling av symtom; patienten kommer att bli värre inom några dagar. I dessa fall bör kirurgisk behandling med ländryggsdränering eller shuntkonstruktion övervägas [13].

Spontan Intrakraniell hypotension. Ett karakteristiskt symptom på Spontan Intrakraniell hypotension är ortostatisk huvudvärk, vilket förbättras i ett landskapsposition. Diagnos kräver ländryggspunktur med tryckmätning. Trycket i vätskor bör vara under 60 mm H2O, och historien bör inte misstänkas för tidigare skador på Dura Mater. Vid misstanke om Spontan Intrakraniell hypotension kompletteras studien med MR med hjälp av centrala nervsystemet, vilket kan visa den så kallade pachymingit, det vill säga kontrastbelastning av DURA-material.

Liknande symtom och MR-bilder kan ses i post-inbäddad huvudvärk. Behandling med en epidural "blodfläck", ibland upprepade gånger, kan lindra problem [14].

Nomoplastisk malignitet meningit kan förekomma hos patienter med meningeal karcinomatos med solida tumörer såsom metastatisk lungcancer och bröstcancer, hematologiska maligniteter lymfom och akut leukemi, och ibland med vissa primära tumörer hjärna. Tidig diagnos är viktig för att bestämma prognosen och behandlingsvalet. Cytologisk analys av vätskor används för att identifiera maligna celler; neuroradiologisk undersökning är ofta normal [15].

Analysen kräver minst 10 ml vätskor och tre negativa cytologier för att utesluta meningeal spridning. Demens vid både Alzheimers demens och Kretzfeldt-Jakobs sjukdom ingår i studien. När provet tas måste du sitta framåt eller ligga på sidan. Huden tvättas och du kan få lokalbedövning. Läkaren sätter sedan in en tunn nål mellan de nedre ryggkotorna för att kunna smaka på cerebrospinalvätskan som omger hjärnan och ryggmärgen.

Undersökningen tar ungefär en halvtimme. Efter proceduren får du ett bandage ur synvinkel. Läkaren berättar hur länge du ska stanna efter undersökningen. Efter en ländryggspunktur berättar läkaren om det är något speciellt som du bör tänka på efter ländryggspunktionen.

Före lumbalpunktionen gör ansvarig läkare en klinisk bedömning för att utesluta kontraindikationer.

Du får vanligtvis inga speciella uppföranderegler. Men om du har huvudvärk efteråt är det bra att försöka vara lugn resten av dagen. Om du behöver ta smärtstillande piller ger läkaren dig råd.Testsvaret och resultaten av provet skickas till laboratoriet för analys. Din läkare kommer att meddela dig som ett resultat av testet. Risker med ländryggen förutom mild, övergående huvudvärk orsakar sällan några allvarliga problem.

Ibland kan du drabbas av längre svår huvudvärk, yrsel, nackstivhet eller hörselfenomen. I sådana fall kontakta din läkare. Be om råd. Undrar du något inför utredningen? Du kan alltid kontakta receptionen för att undersöka dig eller personen som skickade dig till tentamen. Du kan fråga en sjuksköterska via Internet per timme genom att logga in på mina hälsokontakter och få ett personligt svar inom två timmar.