Vad är kristalloida vätskor

Förlusterna, som huvudsakligen är relaterade till blödning, består av vatten, elektrolyter, kolloider, koagulationsfaktorer, blodplättar och röda blodkroppar, som bäst ersätts av blod och plasma. Trauma, vilket leder till blödning och vävnadsskada, utlöser också inflammatoriska och immunaktiva reaktioner med ökad vätskeutgång, vilket ytterligare komplicerar bilden.

Det bör understrykas att den population som kan utsättas för det viktiga valet av vätskebehandling är mycket liten [1]. För de flesta fall som kan klassificeras som en skada ges en mindre vätskebehandlingsmetod. Rekommendationerna i denna artikel påverkar en grupp kritiskt skadade personer som befinner sig i en okontrollerad blödningsfas. Svaga bevis för vätskebehandling vid skador bevis för vätskebehandling vid skador är svaga.

Oövervakade mänskliga studier är mestadels från Vietnamkriget. Vi pratar ofta om retrospektiva data. Det är svårt att genomföra randomiserade prospektiva studier av människor på grund av logistiska svårigheter och patienternas bristande förmåga att säkerställa deras tillstånd att delta. Kirurgisk hemostas först-sedan ökar blodtrycket hemorragisk chock med 40 procent av alla skaderelaterade dödsfall; korrekt behandlad kan detta dock ändras [1].

Efter första världskriget insåg man att en ökning av blodtrycket bör undvikas innan patienter blir kirurgiska hemostater [2]. Denna kunskap kvarstod under andra världskriget, då vätskebehandlingen huvudsakligen bestod av blodplasma, senare fullblod [3]. I början av talet, tack vare bland annat Fogelmans och Wilsons arbete, utvecklades det senare av Shires et al. det där trauma och blödning involverar extracellulära förluster utöver uppmätt blod.

Moore och Shears rekommenderade ursprungligen endast blygsamma mängder kristalloider; De tvingades mildra rekommendationen i ytterligare år när deras principer började användas även i planerade operationer [6]. Jag är dock säker på att ett stort antal kristalloider bidrog till en ökning av frekvensen av akut allvarligt lungfel vid Sepsis ARDS, akut andningsbesvärssyndrom och buksyndrom.

I sin ATLS Advanced Trauma Life Support education rekommenderar American College of Surgeons fortfarande initial behandling med kristalloider, följt av erytrocytkoncentrat. Men målen för prehospitaliseringsstabiliseringserfarenheten från konflikterna i Irak och Afghanistan indikerar en återgång till återhållsamhet med vätska innan kirurgisk hemostas uppnås.

Britterna och amerikanerna rekommenderar ett" traumapaket " med 4 enheter erytrocytkoncentrat och 4 enheter plasma till sina mobila fältenheter med läkare eller utbildade traumamedicinska arbetare [sjukvårdare] ombord. Om blodplättar är tillgängliga läggs de till förhållandet, dessa principer överförs inte till det civila området, där logistiken är annorlunda, avstånden i stadsområden är korta och tillgång till blod och plasma är inte tillgänglig utanför sjukhus.

Om lemmen är skadad kan en turnstile byggas. En kanadensisk multicenterstudie som inkluderade 9 patienter visade att" motion och ridning " översteg ATLS-åtgärder på detta område [8]. I en retrospektiv studie av patienter som genomgick thoraotomi i akutavdelningen var den enda prediktiva dödsfaktorn antalet prehospitala ingrepp. För varje inledande förfarande ökade risken för dödsfall med en 2,63 chansfaktor på 0,38; 95% konfidensintervall 0,18-0,79; P 60 mmHg.

Om det finns skada på membranet med misstänkt högt intrakraniellt tryck är målblodtrycket högre: systoliskt tryck etc . Dessa rekommendationer kan ändras om patienten har känt högt blodtryck. Kommentarer om olika vätskor ges i själva verket 1. Detta är förmodligen inte möjligt prehospitalt i en civil miljö, men det kan vänta tills patienten anländer till traumacenter eller akutavdelningen.

Symtom och kliniska fynd på skadestället vid skadestället bör undersökas snabbt och systematiskt om blödning misstänks. En första bedömning av eventuell blodförlust utförs när offret till exempel blöder när det inträffar. Tidiga kliniska tecken på blödningschock är perifer pallor och kyla, liksom en snabb puls. Att få rätt blodtryck är ibland svårt i ett prehospitalt sammanhang.

Det finns en åsikt att ett stickpulsark motsvarar systoliskt tryck, när den radiella pulsen försvinner endast i hypotoni, följt av lårbenet och sedan Halspulsen. Studier har dock visat att denna synvinkel är mycket osäker och endast bör användas som en grov uppskattning av patientens blodtryck. En person med lågt blodtryck visar också ofta en ökad andningsfrekvens, ångest eller en nedsänkt medvetenhetsgrad.

Behandlingen av prehospital extern blödning kan nästan alltid stoppas av lokala tryckfogar, antingen direkt tryck, till blödning eller ett blödande sårpaket.Om det anses att detta inte räcker, är en allvarlig tankning nödvändig, som måste appliceras på ett sådant sätt att cirkulationen verkligen stryps till den horisontella linjen. Det kan innebära att du måste lägga fyllningen proximalt, till exempel i ljummen, där du enkelt kan komprimera artärflödet till benet.

Målet att fastställa ett avgångspaket är dock så distalt som möjligt för att minska skador på den mjuka delen i vital vävnad. Pelvic blödning kan minskas något genom att ansluta benen och sätta förträngande lakan eller ett bälte runt höfterna på trochantnivå för att minska bäckens volym om det antas att bäckenet kommer att expanderas eller demonteras. I allmänhet bör dessa skador tas till sjukhus så snart som möjligt, där blödning kan bestämmas mer.

Ambulanstransporter till sjukhus är för närvarande snabba, och i en stor del av landet kan en skadad person föras till sjukhus inom några minuter. Följaktligen utförs åtgärder på skadestället, såsom placering av en intravenös nål och droppar, vanligtvis istället under transport eller senare på sjukhus, eftersom värdet av denna tidiga behandling är tveksamt och vanligtvis försenar avgång till sjukhus.

Vid längre patienttransport eller vid tydlig misstanke om skador på skalet med ökat intrakraniellt tryck kan det emellertid vara mer värde för att ge blodtryck och blodflöde till den skadade hjärnan. Idag rekommenderas att prehospitalen endast ger en kristalloid vätska i form av exempelvis roseracetat i en reducerad mängd, företrädesvis den maximala volymetriska volymen Ml.

Detta är allmänt accepterat med sådan hypotensiv återupplivning vid misstänkt inre blödning, där systoliskt blodtryck är ca 90 mmHg. Vuxna kan ha tillräckligt. I vissa delar av landet görs försök att ge blod istället för kristalloidvätska, men värdet av detta har ännu inte bedömts. Rekommendationen är att ge 1g-tranexaminsyra intravenöst som laddningsdos i 10 minuter, följt av 1g som infusion i 8 timmar.

Om behandlingen inte börjar med prehospital, ska den ges så tidigt som möjligt i akutavdelningen. Undersökning och behandling i akutmottagningen, samtidigt som analsis och tidig klinisk undersökning utförs, bör alla patienter med skador kompletteras med syre och anslutas till en pulsoximeter och hjärtövervakning. Historia lyssna på ambulanspersonalens rapport om blödning, blodförlust och cirkulation och lyssna på patienten.

Efter korrigering av A och B bör du fokusera på att diagnostisera och korrigera vad som påverkar cirkulationen av C. Men i isolerade fall där stor pågående stor blödning är uppenbar kan du prioritera bokstaven C innan a och B vanligtvis används prehospital. Klinisk undersökning för att hitta huvudet på den ursprungliga initiala blödningen hos vuxna hos vuxna orsakar blödning från hårbotten sällan en allvarlig cirkulationseffekt, men blödning från hårbottenskador bör läggas till annan blodförlust och bör lösas när det är möjligt.

Men på barns hud kan yrsel leda till chock. Hudhäftare kan med fördel användas för snabb förförelse och hemostas, men vid mer komplex blödning från artärerna bör djupare suturer installeras. De flesta prehospitala enheter ger ett hårklipp som liknar DETKLÄMMA i XVI, som är lämplig för stora blödande hårbotten. De ska inte tas bort först, men kan behandlas när patienten stabiliseras.

Båda dessa diagnoser ger tecken på chock, men skiljer sig kliniskt från blödningschock under en grundlig undersökning. Om skador uppstår direkt i nacken, bör tidig luftvägskontroll övervägas genom eventuell intubation.

Detta kan vara relevant om det finns svullnad, hematom eller djup blödning som kan växa och orsaka snabb luftvägsobstruktion. Men om det finns tecken på blödningschock samtidigt, bör den fortfarande vara väl förberedd för att kunna vända den ytterligare blodtryckssänkningen som vanligtvis läggs till. Vid penetration av våld mot nacken bör nackskador alltid undersökas endast när patienten befinner sig i operationssalen, där han är väl förberedd med vaskulära instrument etc.

Manuellt kontrollerad måste patienten överföras till operation för direkt undersökning av såret med proximal och distal kontroll av skadade kärl. Vid mindre sår och underliggande blödning, till exempel från benpinnar, kan en eller ibland en öringkateter sättas in, vilket kramar och därmed orsakar kompression av blödningen. Observera att dessa katetrar också måste klämmas fast.

En klinisk undersökning av Torax thorax kan ge en god uppfattning om skadorna på revbenen och om det finns blod eller luft i lungsäcken. Andningsrörelser noteras såväl som andningsfrekvens. En ökad andningsfrekvens är ett tidigt tecken på blödningschock. Frånvaron av andningsljud eller reducerade kan innefatta en hemothorax eller pneumothorax eller en övertryckspneumothorax.Det senare tillståndet kräver vanligtvis omedelbar verkan genom att deponera en nål, såsom Venflon, mellan den 4: e ribben i den främre axillärlinjen eller mellan den andra och tredje ribben i den myoklavikulära linjen hos barn.

Om övertrycket inte kan korrigeras med en nål kan ett finger också övervägas.

Vätskebehov barn

Därefter, som i fallet med hemothorax eller pneumothorax, krävs införandet av en Toraxavlopp. Torax Dragon-insättning kan endast utföras på kliniska fynd, men på en opåverkad patient kan du först vänta på en ljus röntgen-eller CT-skanning. Toraxavloppet måste alltid sättas in med en trubbig teknik, dvs. E. efter snittet huden gjordes med en kniv, och sedan tränga igenom Torax väggen med en sluten Peang till lungsäcken Parietale.

Ett sterilt handskfinger. Avloppet sätts sedan in i samma hål med en Pan riktad mot spetsvarelsen dorsal och kranial. Toraxavloppet passar alltid mellan den 4: e beniga inre delen i den främre axillärlinjen och ger bra information om det blöder eller inte.

Ringer-acetat dropp

I de flesta fall slutar blödningen i bröstet spontant, men en thoraotomi krävs i en procentandel av fallen. Vid kraftigt våld, efter ML blod i avloppet och snabb blödning, bör du överväga att ha en tomatomi för att stoppa blödningen. Vid auskultation av hjärtat, ibland och särskilt efter mot hjärtregionen, kan dämpade hjärtljud höras. Om det samtidigt finns tecken på chock och hals, bör en hjärttampong misstänkas, vilket sedan kräver omedelbar torokotomi för att evakuera det ackumulerade blodet i hjärtslaget.

Man tror att revbenfrakturer med viss sidoförskjutning kan blöda ungefär till revbenen. När de interkostala kärlen är skadade kan blödningen bli mycket större och det är nödvändigt att undersöka tomatomin. Interkostala kärl noteras relativt ofta i kombination med benpinnar i bröstet och är förmodligen den vanligaste orsaken till kortomi i samband med trauma. Abdominal rodnad, svullnad och blåmärken kan ibland indikera en potentiell blödningskälla.

Även om bukpalpation kan vara svår att tolka, måste den utföras eftersom det alltid finns tecken på laparotomi vid peritonit. Bukblödning behöver emellertid inte initialt orsaka peritonit, och bristen på kliniska resultat utesluter inte intra-albodominal blödning. Med penetration av buktrauma är diagnosen ofta lättare, eftersom tecken på stor blödning och chock i dessa fall alltid är ett tecken på akut laparotomi.

Diagnos med hjälp av ultraljudsprotokoll kan ge ytterligare information hos en instabil patient. Om patienten är stabil i sina vitala parametrar indikeras vanligtvis en CT-skanning av skadan. Handbok i ändtarmen. En fullständig undersökning inkluderar också rektal palpation, eftersom den kan ge information om blödning i tarmarna. Dessutom kan en kränkning av sfinkterens ton indikera skador på ryggmärgen och eventuell neurogen chock.

Stor regenerativ blödning observeras ofta och bör leda till åtgärder för att minska blödningen i ett tidigt skede.